Dr. Hidasi Zsolt

ÚJDONSÁG! 5D BABAMOZI - 5D MAGZATI ULTRAHANG DIAGNOSZTIKA

Mielőtt tovább olvasná, javaslom, hogy előbb nyissa meg az Ön leletét tartalmazó jpg fájlt, melyet az értesítő levelünkkel küldtünk

A képnézegető programban nagyítsa fel annyira a képet, hogy a szöveget olvasni tudja a képernyőn, de akár ki is nyomtathatja a leletet. Mindenek előtt kérem, hogy ellenőrizze a személyes adatokat a lelet fejlécében, és győződjön meg róla, hogy valóban a saját leletét kapta meg. Bár eddig még nem fordult elő ilyen jellegű tévedés, de mint tudjuk, az "Ördög soha nem alszik". Ha tehát a személyes adatokkal gond lenne, azt kérem, azonnal jelezze.

Fontos!

A citológiai lelet az orvosok számára készül, tehát azt a célt szolgálja, hogy a nőgyógyászt segítse a pontos diagnózis felállításában. Emellett az orvos egyéb körülményeket is figyelembe kell, hogy vegyen, mint pl. a kolposzkópos vizsgálat során nyert információ, esetleges panaszok, illetve az előzmények. Ezek ismeretében határozza meg a további teendőket. A leleten olyan orvosi szakkifejezések találhatók, melyek mélyreható szakmai ismeretek hiányában nem értelmezhetők.

Azt javaslom, hogy a Papanicolaou osztályozás szerint azonosítsák be a leletüket, és a megfelelő részben (P0 - P5) olvassák el az ott leírtakat. A teendőket illetően vegyék figyelembe a személyesen megbeszélteket, az e-mailben szereplő javaslatokat, továbbá a leleten olvasható Javaslatokat, és az adott Papanicolaou osztályzatnál (P0 - P5) leírtakat. A lelet többi részének mélyreható ismeretére, elemzésére tulajdonképpen nincs szükség, mivel azok a javaslatok és teendők meghatározásánál már figyelembe lettek véve. És mint mondtam, a legtöbb információ csak a nőgyógyász illetve citológus által értelmezhető, beleértve a kézírással történő megjegyzéseket is.

Ugyanakkor arra kérem, ha valamilyen fontosnak tartott kérdésre ezen oldal alapos, esetleg többszöri elolvasása után sem találja a választ, akkor írja meg nekem e-mailben, és én válaszolni fogok. Előtte azonban kérem, nézze meg a honlapunkon található Gyakori kérdések menüpontot is, mert lehet, hogy ott azonnal választ kap kérdésére.

A lelettel kapcsolatosan soha ne telefonon érdeklődjön, mert válaszolni csak a lelet pontos ismeretében tudok, ami pedig ilyenkor nincs kéznél. Ez sok tévedés, félreértés forrása lehet.

Kiértékelő rendszerek - Papanicolaou osztályozás és Bethesda klasszifikáció

A méhnyak citológiai lelet kiértékelése vonatkozásában napjainkban két beosztás terjedt el a gyakorlatban, a Papanicolaou osztályozás és a Bethesda klasszifikáció. Előbbi közismertebb, mivel már évtizedek óta használatos. Itt öt fokozatot állítottak fel, mely P1-től P5-ig terjed. Nagyon fontos megérteni, hogy a fenti számok NEM a rákos állapot súlyosságát jelentik, sokkal inkább azt jelzik, hogy a kenetben mennyire egyértelmű jeleket találtak. Ha például egy enyhe fertőzés is fennáll, akkor nem lehet egyértelműen megmondani, hogy van-e gyanú rosszindulatúságra, ezért kell megismételni később a mintavételt (P3). Akár egy P5-ös lelet is jelezhet egészen kezdeti stádiumú (tehát gyógyítható) daganatot. A Bethesda beosztás modernebb, sokkal részletesebb, informatívabb. Az alapvető eredmény értékelése egyszerű. "A kenet általános minősítése" részben kiderül, hogy teljesen negatív-e a lelet, vagy pedig - ha bármilyen kis mértékben is eltér a teljesen negatív értéktől - kóros minősítésű. Az Ön leletén mindkét rendszer szerinti kiértékelés megtalálható.

Az értesítő levelünk első sorában találja a rákszűrési eredményét, elől a Papanicolaou osztályozási rend és utána a Bethesda klasszifikáció szerinti besorolás látható.

Papanicolaou osztályozás

A lelet bal alsó részén található a Papanicolaou cytologiai diagnóziscsoport szerinti kiértékelés.

P 0.

A leleten található jelölés: 0.
Ez azt jelenti, hogy a citológiai vizsgálat valamilyen egyéb ok miatt meghiúsult.

Lehetséges okok
A mintavétel előtt 1-2 nappal végzett hüvelyöblítés, hüvelyi krémek használata a mintát alkalmatlanná teheti az értékeléshez. Az eredményeket befolyásoló egyéb tényezők lehetnek még a vérzés (menstruáció), súlyos fertőzés, vérzékeny méhszájseb, beszükült, korábban operált méhszáj.
Néha az is előfordulhat, hogy a kiértékelő laborban következik be olyan váratlan baleset, ami következtében megsemmisül a minta, a kenet eltörik, vagy a vegyszerek nem jól festik meg a kenetet.

Teendők:
Sajnos az ilyen esetekben ismételt mintavételre van szükség, amit a bejelentkezés alkalmával egyeztetett időpontban INGYENESEN elvégzünk.

P I.

Ez az ideális citológiai eredmény, bár a gyakorlatban elég ritkán találkozunk vele. A mintában csak normál sejtek vannak. Ez inkább a szexuális élet megkezdése előtt fordul elő.

Teendők:
Akinek ilyen eredménye van, annak ezzel kapcsolatosan - panaszmentesség esetén - a következő esedékes rákszűrésig nincs további teendője. A rákszürés javasolt gyakorisága, ha egyéb tényező - pl korábbi mütét, súlyosabb lelet - nem merült fel, általában egy év.

P II.

Jó citológiai eredmény, a szexuális életet élő nők nagy részének ilyen eredménye van. A mintában a normál sejtek mellett kevés fehérvérsejt is található, de nem merül fel a tumor gyanúja Gyakorlatilag annyit jelent, hogy a rákkeletkezés szempontjából leginkább veszélyeztetett területről levett sejtmintákat megvizsgáló citológus nem talált gyanús sejteket, így a méhnyak rák gyanúja nem áll fenn.. A méhnyak rák kialakulásának veszélye rövid időn belül rendkívül alacsony, gyakorlatilag kizárható.

Teendők:
Amennyiben ezt megelőzően még nem volt rákszűrésen, vagy az előző eredménye is P2 (vagy P1) volt, akkor ezzel kapcsolatosan - panaszmentesség esetén - nincs további teendője a következő esedékes rákszűrésig. A rákszürés javasolt gyakorisága, ha egyéb tényező - pl korábbi mütét, súlyosabb lelet - nem merült fel, általában egy év.

Ha az ezt megelőző eredménye P3 vagy rosszabb volt, akkor néhány hónapon belül meg kell ismételni a szűrést.

P II. Kóros

A mintában ilyenkor a normál sejtek mellett fehérvérsejt, illetve atípusos sejt is található. A kenetben kóros sejtek jelennek meg, ám sokszor nem lehet eldönteni azok pontos eredetét. Ez alapján a méhnyakrák rövid időn belüli kialakulásának veszélye nem magas, de a lelet nem teljesen negativ.

Teendők:
Amennyiben ezt megelőzően még nem volt rákszűrésen, vagy az előző eredménye ettől jobb volt, akkor néhány hónapon belül meg kell ismételni a szűrést. Nagyon sokszor valamilyen gyulladás áll a háttérben, amelynek kezelése mindenképpen javasolt. Ha a méhszájon valamilyen elváltozás - ugynevezett "méhszájseb" is látható, akkor konzultáció illetve kolposzkópos vizsgálat után szükség lehet a látható elváltozás LEEP mütéttel történő eltávolitására. A kóros terület eltávolitása általában tartósan megoldja a méhnyakrák veszélyét, és a szövettani vizsgálat alapján pontosan meg tudjuk határozni a további teendőket. A méhszájelváltozásokról és azok kezeléséről bővebben itt ovashat.

P III.

A mintában ilyenkor a normál sejtek mellett sok fehérvérsejt, valamint atípusos sejt is található. A kenetben kóros sejtek jelennek meg, ám sokszor nem lehet eldönteni, hogy azok gyulladás következtében jöttek létre, vagy esetleg a daganatfejlődés egy korai fázisát jelzik. Mindenképpen oda kell rá figyelni, és tisztázni kell az okokat, mert a citológus bizonytalan a kóros sejtek mivoltának eldöntésében. Ilyen lelet esetén a méhnyak rák kialakulásának veszélye rövid időn nem nagy, de a lelet nem negatív.

Teendők:
Amennyiben ezt megelőzően még nem volt rákszűrésen, vagy az előző eredménye ettől jobb volt, akkor néhány hónapon belül meg kell ismételni a szűrést. Addig, a gyulladásra utaló jelek esetén annak megszüntetése az elsődleges feladat. Ha az ezt megelőző eredménye is P3 vagy rosszabb volt, akkor a további lépések szükségszerűségét és módját mindenképpen személyre szabottan kell meghatározni, mivel a döntést számos egyéb tényező befolyásolhatja. Sokszor. a HPV-teszt, illetve s szövettani elemzés elvégzése is szóba jön az alcsoporttól függően. Meglévő méhszájseb esetén egy úgynevezett LEEP beavatkozással el kell távolítani a kóros részt. Ezzel jelentősen csökkentjük a méhmyak rák kialakulásának veszélyét, ráadásul megnyugtató, részletes szövettani lelethez jutunk. A méhszájelváltozásokról és azok kezeléséről bővebben itt ovashat.

P IV. - P V.

Egyértelműen "pozitív" cytologiai lelet. Mivel ez csak egy szűrő vizsgálat, ezért a cytologiai leletből gyakorlatilag csak azt tudjuk kijelenteni, hogy egyértelmüen pozitív atípusos sejteket talált a cytológus a kenet vizsgálata során. Ez alapján további vizsgálatok szükségesek a helyzet tisztázása érdekében. A szövetteni tisztázás érdekében biopsziát ( szövetmintavételt) kell végezni. Ennek eredménye ismeretében tudjuk eldönteni, hogy van-e szükség további lépések megtételére, és ha igen, akkor az konkrétan mi is legyen.

Teendők:
Semmiképpen sem szabad pánikba esni, de komolyan kell venni az orvos javaslatát, és mindenképpen mihamarabb jelentkeznie kell a további teendők meghatározása céljából. A legtöbb esetben egy pozitív cytologiai leletnél, ahol a kolposzkópos vizsgálat nem mutatott súlyos elváltozást, csak rendkívül korai, jól gyógyitható elváltozásról van szó, de kezelés, illetve kimetszés nélkül súlyos állapot alakulhat ki. A további lépések szükségszerűségét és módját mindenképpen személyre szabottan kell meghatározni, mivel a döntést számos egyéb tényező befolyásolhatja. Mindig a szövettani tisztázás az első lépés. Gyakran ezzel meg is oldódik a probléma, amennyiben a mintavétel során sikerül teljes mértékben eltávolítani a kóros szövetrészt. A műveletet - amennyiben az elváltozás látható, illetve korábban nem volt csonkoló mütét - LEEP segítségével végezzük, amelyet curettageval egészítünk ki. Ha az elváltozás nagy és egyértelmü, vagy nem látható rendesen és kétséges, hogy épben sikerül LEEP-el eltávolitani, úgy hagyományos conisatiot vagy egyéb mintavételt javasolunk , de az esetlegesen szükséges méheltávolitást csak szövettani lelet birtokában lehet elvégezni. Ennek oka, hogy a cytologiai vizsgálat egy szürő (tehát nem diagnosztizáló) módszer, ezért nagy mütétet csak az alapján nem szabad végezni.

Bethesda klasszifikáció

Ennek az osztályozásnak a megértése már kevésbé kézenfekvő laikusok számára. Ezért itt nem is az a célunk, hogy minden egyes meghatározást részletesen elmagyarázzunk. Elegendő annyit tudni róla, hogy a részletek elsősorban az orvost hivatott segíteni a pontosabb diagnózis felállításában.

A kenet általános minősítése:

Negatív

A leleten a fejléc alatt az első sorban található jelölés: Bethesda negatív
Jelentése: kóros hámelváltozások nem láthatókKóros

Jelentése: hámelváltozás azonosítható.

Kóros laphámsejtek

Enyhe vagy nem pontosan azonosítható elváltozások:

Teendő: elsősorban gyulladás ellenes kezelés vagy oestrogen intravaginális krém alkalmazása, mint Ovestin (nem vényköteles) vagy Estrokad javasolt, majd néhány hónap mulva a kenetvétel megismétlése szükséges. A néhány hónap is jelzi, hogy az elváltozás nem nagyon súlyos. Ritkán ezen csoportban is szükséges lehet a szövettani mintavételre (LEEP), olyan esetekben, ahol markáns kolposzkópos elváltozást találtunk.

Ide tartozik:

-ASC-US, atípusos laphámsejtek meghatározható ok nélkül (legtöbbször gyulladás)
-ASC-H, atípusos laphámsejtek, nem zárható ki HSIL
-LSIL (LGSIL), enyhe fokú laphám-eredetű intraepitheliális lézió (CIN 1)

Középsúlyos vagy súlyos elváltozások:

Teendő: Mindenképpen további vizsgálat, és legtöbbször szövettani mintavétel, biopszia javasolt.

Ide tartozik:

-HSIL (HGSIL), súlyos fokú laphám-eredetű intraepitheliális lézió (CIN 2, CIN 3, invázió gyanúja)
-Carcinoma planocellulare (laphám sejt eredetű carcinoma )

Egyéb jelölések magyarázata

Kóros mirigyhámsejtek:

-AGC - Endocervicalis eredetű
-AGC - Endometriális eredetű
-AGC - Mirigyhámsejtek - NOS (máskülönben nem részletezett)
-AGC - Endocervicalis eredetű mirigyhám, inkább rosszindulatú daganat
-AGC - Mirigyhámsejtek - NOS (máskülönben nem részletezett), inkább rosszindulatú daganat
-AIS - Mirigyhámsejt - lokális eredetű korai rák (Adenocarcinoma endocervicalis in situ)
-Adenocarcinoma - endocervicalis eredetű
-Adenocarcinoma - endometriális eredetű
-Adenocarcinoma - méhen kívüli eredetű
-Adenocarcinoma - máskülönben nem részletezett

A CIN - Cervical Intraepithelial Neoplasia

-CIN 1: enyhe dysplasia vagy kóros sejtnövekedés
-CIN 2: közepes mértékű dysplasia
-CIN 3: nagyfokú dysplasia
-CIN 4 (vagy CIS): invazív carcinóma.

Atípusos sejtek

A rákos daganat a szervezet saját sejtjeiből alakul ki, ezt megelőzi az un. atípusos sejtek kialakulása. A sejtek degenerálódása, elfajulása, az úgynevezett atípusos sejtek kialakulása vezethet a rákos burjánzáshoz, a sejtek gyorsütemű és szabálytalan felszaporodásához, és végső soron a rákos elfajuláshoz. Ehhez hosszú idő szükséges, több év, de ha atípusos sejteket jelez a cytológus, mindenképpen további vizsgálatok javasoltak.

HPV - Humán Papillóma Vírus

Fontos tudni, hogy a citológiai vizsgálat során csak a HPV gyanúja merül fe a HPV jelenlétrére utaló másodlagos fénymikroszkópos elváltozások alapján, de ezen jelek más virus vagy egyéb okok miatt is megjelenhetnek, tehát ezzel a kérdéssel csak akkor kell foglalkozni, ha a rákszürés szempontjából ennek valami jelentősége van. A javaslatban ezt jelezzük. A kifejezett HPV-tesztnél a levett mintában a vírusra jellemző DNS-részt keresnek, melyet enzim segítségével olyan mennyiségűre sokszorosítanak, hogy könnyen felismerhető legyen. A legfejlettebb technológia HPV kimutatására a PCR módszer. Ez a vizsgálati módszer rendkívül érzékeny, tehát már egészen kis vírusmennyiség esetén is ki tudja mutatni a HPV-t, valamint meghatározni annak pontos típusát (HPV-teszt). Ez a vizsgálat költséges és csak indokolt esetben érdemes elvégezni - az OEP sem támogatja csak bizonyos esetekben, tehát nemcsak magánrendelőben kell érte külön fzetni. Ez tehát nem része a kenet citológiai vizsgálatának.

Egyéb kifejezések, meghatározások

-Benignus: jóindulatú, nem rákos sejtek, de a kenet fertőzésre, irritációra vagy normális sejtmegújulásra (regenerációra) utal.
-Ismeretlen jelentőségű atípusos laphámsejtek (ASCUS) vagy mirigyhámsejtek (AGCUS). Egy ASCUS teszteredmény után gyakran végeznek DNS-vizsgálatot humán papillomavírus (HPV) magas kockázatú típusával történt fertőződés kimutatására
-Közepes fokú diszpláziák: HPV-fertőzés, amely egyes esetekben (HPV High Risk csoport: 16, 18, 31, 35, 45, 58.) növelheti a méhnyakrák kockázatát, vagy szemölcsös elváltozásokhoz vezethet (HPV Low Risk csoport:: 6, 11, 40, 42, 43., stb.). Ezt a teszteredményt esetenként DNS-vizsgálat követi, HPV magas kockázatú típusával történt fertőződés kimutatására.
-Súlyos fokú diszpláziák: nagyon atípusos sejtek, amelyek rákhoz vezethetnek.
-Laphámsejt (squamous cell) eredetű karcinóma: nyilvánvalóan rákos állapot, azonnali orvosi beavatkozást igényel.

Mikrobiológia

A citológiai vizsgálat során találhatnak gomba-, vagy trichomonas-, esetleg bakteriális fertőzést, illetve a minta felvetheti a Chlamydia-fertőzés gyanúját, mely esetekben először diagnosztikus vizsgálatokat javasolt végezni, majd meg kell kezdeni ezek terápiáját.